（記者 孫鴻）近日，淮河早報、淮南網(wǎng)記者從市醫(yī)保局獲悉，市醫(yī)保局在推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥（簡稱“三醫(yī)”）協(xié)同發(fā)展和治理方面取得了顯著成效，通過一系列創(chuàng)新舉措，不僅促進了醫(yī)藥機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展，還有效減輕了群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)。
作為全國首批DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費）改革試點城市之一，市醫(yī)保局高標(biāo)準(zhǔn)實施了DIP支付方式改革。自2020年10月啟動以來，該改革已提前實現(xiàn)全市符合條件醫(yī)療機構(gòu)的DIP付費全覆蓋。數(shù)據(jù)顯示，CMI值年平均增長2.02%，平均住院日年平均下降6.73%，住院次均費用年平均下降6.56%。這一改革不僅促進了分級診療，還實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)降本增效與減輕參保群眾就醫(yī)負擔(dān)的雙重目標(biāo)。同時，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)建立的談判協(xié)商機制，為改革的平穩(wěn)推進營造了和諧氛圍。我市的DIP付費模式因其顯著成效，已被確立為安徽省DIP支付改革示范市及國家醫(yī)保研究院科研基地。
在醫(yī)藥服務(wù)及價格管理方面，市醫(yī)保局積極參與國家、省、聯(lián)盟組織的藥品和醫(yī)用耗材集采工作，年均節(jié)約醫(yī)保基金和患者支出約1.22億元。同時，通過實行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，累計調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目1377項，提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價格，優(yōu)化了醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)。此外，醫(yī)保局還嚴(yán)格實施了基本醫(yī)保目錄管理，調(diào)出不合理藥品411種，新增835種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，極大豐富了醫(yī)�！八幭渥印薄�
為了優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，市醫(yī)保局不斷提升基金結(jié)算清算效率，并在全省首家實現(xiàn)了與醫(yī)院的即時結(jié)算目標(biāo)。目前，已有8家定點醫(yī)療機構(gòu)開通了即時結(jié)算業(yè)務(wù)，即時撥付金額達341.76萬元。同時，推行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議線上簽訂和線上對賬系統(tǒng)，極大便利了醫(yī)藥機構(gòu)，提高了簽約和對賬效率。
在加強基金監(jiān)管方面，市醫(yī)保局建立了健全的基金監(jiān)管體系，形成了30余項制度和機制。通過與多部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，實施定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾、日�；撕统椴閺�(fù)查等多元化監(jiān)管方式，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。建局以來，已累計查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)2391家次，追回醫(yī)�；�2.75億元。
