為推動村級衛(wèi)生室回歸公益性本位，打通居民普通門診醫(yī)保服務“最后一公里”，今年以來，鳳臺縣聚焦“宣傳、制度、督導、信息化、經辦”五大環(huán)節(jié)精準發(fā)力，不斷提升群眾“小病不出村”的就醫(yī)獲得感。
立體化宣傳引導，凝聚“回歸主業(yè)”共識。該縣醫(yī)保局堅持問題導向，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及重點村衛(wèi)生室開展調研座談30余場，走訪群眾300余名，梳理匯總意見建議123條，靶向啟動村級衛(wèi)生室普通門診推進工作。面向參保群眾，通過“醫(yī)保講堂”進村、宣傳折頁入戶、方言廣播播報等方式，普及村級門診醫(yī)保報銷政策；面向村衛(wèi)生室人員，強化公益性屬性教育，明確“衛(wèi)生室不是自留地”，要求全員掌握門診報銷結算流程；面向主管部門，強調村衛(wèi)生室作為分級診療“起點”的戰(zhàn)略價值，推動形成“小病首診在基層”的工作合力。
制度化規(guī)范保障，破解“推進梗阻”難題。該縣醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門出臺《關于進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構普通門診醫(yī)保報銷有關工作的通知》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的督導管理責任，建立“周巡查、月通報”機制；統(tǒng)一村衛(wèi)生室用藥目錄，確保高血壓、糖尿病等38種常見病藥品配備率達100%；規(guī)范經辦服務流程，簡化報銷材料清單；細化信息化建設標準，明確專網(wǎng)接入、系統(tǒng)權限開通時限要求，形成“政策有依據(jù)、操作有規(guī)范、責任有主體”的制度體系。
常態(tài)化督導考核，壓實“落地生根”責任。構建“協(xié)議管理+季度通報+績效掛鉤”督導機制，依據(jù)《醫(yī)保服務協(xié)議》，壓實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對村衛(wèi)生室的管理責任。每季度通報村級門診業(yè)務開展情況，對業(yè)務量為零或排名后10%的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人約談其負責人。縣衛(wèi)健部門將門診服務量、報銷合規(guī)率等指標納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核及村衛(wèi)生室基本藥物“零差率”補助資金分配體系，考核結果與補助資金直接掛鉤，倒逼服務提質擴面。
智能化結算賦能，打通“在線報銷”堵點。同步推進專網(wǎng)覆蓋，該縣醫(yī)保局會同衛(wèi)健部門督促全縣236家村衛(wèi)生室100%接入醫(yī)保專網(wǎng)；同步開通結算權限，對完成專網(wǎng)接入的村衛(wèi)生室，由縣醫(yī)保局在3個工作日內開通醫(yī)保結算系統(tǒng)權限；同步開展專題培訓，累計舉辦村衛(wèi)生室人員操作培訓班5期，培訓300余人次，重點提升醫(yī)保系統(tǒng)操作、政策解讀能力，實現(xiàn)“群眾就醫(yī)即時結算、衛(wèi)生室報銷線上辦理”。
便捷化經辦服務，提升“群眾體驗”溫度。推行“一簡二減三提速”改革：簡化申報材料，村衛(wèi)生室僅需提交“收費票據(jù)+醫(yī)保費用結算單”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月匯總申報；精簡審核手續(xù)，將原處方、臺賬、發(fā)票、門診日志“四一致”要求，優(yōu)化為收費票據(jù)與智醫(yī)系統(tǒng)病歷（處方）“兩一致”；提速資金撥付，縣醫(yī)保中心收到申報材料后一個月內完成審核，5個工作日內向縣財政申請資金，資金到位后5個工作日內撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，結算效率提升60%。
（記者 賈靜 通訊員 鄭兆雙 常開勝）
