全省首批基層醫(yī)改試點區(qū)——田家庵區(qū)啟動早，動手快，收效實。1月1日起取消了“以藥補醫(yī)”，實施藥品零差率銷售，已有部分就醫(yī)群眾早早受益——基層醫(yī)改熱流涌動破冰迎春
新年剛開頭，正在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院做手術(shù)的吳慶江分享到基層醫(yī)改的第一縷陽光。這位36歲的三和鄉(xiāng)橫塘村的農(nóng)民實打?qū)嵉卣f：“國家的醫(yī)改政策好得很。醫(yī)院的藥進的是啥價，就按原價收俺們多少錢�。 �
據(jù)分析，與往常同樣的病例相比，吳慶江預(yù)計要少交接近兩千元。和小吳一樣，田家庵區(qū)相當(dāng)一些就醫(yī)群眾成了藥品零差率的首批受益者。
“看病難、看病貴”，始終是困擾民生的一大難題。作為全省首批32個基層醫(yī)改試點縣區(qū)之一——田家庵區(qū)，怎么破？如何改？重點又在哪里呢？從去年11月下旬啟動以來，僅僅一個多月，這個區(qū)基層醫(yī)改攻堅戰(zhàn)進軍迅猛，各項工作往前推動有序，領(lǐng)導(dǎo)及部門包點工作盡顯強力，僅調(diào)度會就召開了7次。目前，首戰(zhàn)告捷。去年12月28日，田家庵區(qū)在全省加快推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革會議上作了專題經(jīng)驗介紹。
破冰迎春之一：五種新機制點燃開路“引擎”
試點區(qū)首開先河，意味著要砸碎堅冰，探索出一條新路子。田家庵區(qū)把基層醫(yī)改的突破口選在人事制度改革上，鼎力推出的五種新機制彰顯了長效管理的新內(nèi)涵。
破冰之舉，恰逢其時。全員聘用制、雙向選擇制、績效考核制、實績分配制、末位懲罰制，初顯其效。通過公開競聘，這個區(qū)5名原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長中4人再次上崗，1人落選，新選的5人將進行流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核實編制301名，首批按總編制完成80%的設(shè)崗任務(wù)。在崗人員過渡及競聘工作于去年年底前完成，對所有醫(yī)務(wù)人員變身份管理為崗位管理；實行“競爭上崗、按崗聘用、合同管理”；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解聘人員全部妥善分流安置，所需補償資金全部落實；對32個空編崗位，將于近期面向社會公開招考。同時，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和患者滿意度為主要指標(biāo)，制定考核方案，每半年一次的考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤，建立起自主靈活的分配激勵機制。另外特別規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和醫(yī)務(wù)人員在年度考核中排到最后一名的，第一年實行黃牌警告，不予評先評優(yōu)；連續(xù)兩年的予以解聘。
今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員一下子從端泥飯碗的變成端鐵飯碗的，成了吃“皇糧”的人，極易產(chǎn)生“官醫(yī)”思想。三和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的做法是：早念緊箍咒，常念緊箍咒。鄭義強院長告訴記者：“我們已制定出嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，拉大工資分配差距，以此打破‘大鍋飯’�！�
破冰迎春二：財政出資給保障制度鋪好路
財政是靠山，醫(yī)改有保障。去年12月份以來，田家庵區(qū)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)經(jīng)費、辦公經(jīng)費、人員工資全額納入財政預(yù)算，今年所需的456萬元已提前撥入專戶。
有一組十分關(guān)鍵的變化：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全部納入?yún)^(qū)會計核算中心統(tǒng)一管理，全面實行“收支兩條線”制度；按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”原則，建立科學(xué)合理的補償機制；醫(yī)務(wù)人員工資水平與本區(qū)事業(yè)單位平均工資水平相銜接，人員工資根據(jù)考核結(jié)果按月?lián)芨丁?/FONT>
“有財政資金做保障，醫(yī)護人員的工資就有了保證，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再也不會為吃飯發(fā)愁了”，安成鎮(zhèn)衛(wèi)生院胡玉奎院長看到了艱巨的下一步，他說，“今后職能變了，下村為農(nóng)民服務(wù)的擔(dān)子更重了�！�
破冰迎春之三：城鄉(xiāng)居民15分鐘就醫(yī)圈基本形成
百姓看變化，自己身邊的新舊對比最有說服力。2008年以來，田家庵區(qū)多方籌措資金1000多萬元，改擴建5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，興建規(guī)范村衛(wèi)生室13個以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站47個。今年上半年，剩余的28個村也將由政府墊資全面建成規(guī)范化衛(wèi)生室。
走走看看，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院室再不是舊模樣了。新添的多功能手術(shù)床、單導(dǎo)心電圖機等等，讓人們感到暖洋洋的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部配備了電腦，現(xiàn)已實現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可進行門診費實時報銷，免去了群眾定時定點到區(qū)新農(nóng)合辦公室報銷的麻煩。下一步，服務(wù)“柜臺”繼續(xù)前置，將向村級延伸。
目前，全區(qū)由政府舉辦的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)占50%以上，衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)居民15分鐘就醫(yī)圈基本形成。
破冰迎春四：藥品零差率銷售最惠民
取消了“以藥補醫(yī)”，讓百姓特別關(guān)心的藥品零差率完全“浮出水面”。
2009年年底以來，這個區(qū)先后完成藥品招標(biāo)公告發(fā)布、開標(biāo)、定標(biāo)工作。今年1月1日正式實施藥品統(tǒng)一配送和零差率銷售，統(tǒng)一配送300多種基本藥物、100多種補充藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原庫存藥品全部按進價銷售，大部分常用藥品價格已張榜公示。這個區(qū)有幸加盟藥品零差率銷售的是政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一體化村衛(wèi)生室。
走進三和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，我們最關(guān)注藥品零差率實施前后的差別，老百姓又能受惠多少呢？墻上醒目地掛著一塊公示牌，部分藥品價格赫然入目：護彤沖劑，1瓶6.6元（原價8.5元）；丹草片，1瓶4.5元（原價6元）；三九沖劑，1盒7.8元（原價10元）……
與藥品零差率實施前相比，這家衛(wèi)生院門診藥品價格平均下降了30%，但門診人數(shù)增加了10%；住院人數(shù)增加了20%，病房床位是滿滿的，又加了5張病床。
暖流涌來，破冰迎春。采訪時，記者聽到了這樣一段贊頌基層醫(yī)改的順口溜：“藥價貴，幾十年。老大難，終變臉。進價買，還不算。新農(nóng)合，來補貼。好事情，一件件。老百姓，心最甜�！�
（記者 胡金陵）
